SC26 – Evaluation d’innovations technologiques pour améliorer la coordination des acteurs

SC26 - Evaluation d’innovations technologiques pour améliorer la coordination des acteurs

Thème : Evaluation

Introduction

Les technologies de l’information et de la communication (TIC) prennent une part croissante dans le système de santé, particulièrement à destination des usagers. Paradoxalement les inégalités sociales de santé peuvent être augmentées par l’utilisation des TIC alors que les inégalités territoriales d’accès aux soins pourraient être réduites. Préparée dans le cadre d’une thèse interdisciplinaire, cette communication présente l’état des connaissances sur les liens entre utilisation des TIC en santé et inégalités sociales et territoriales de santé (ISTS). Elle décrit aussi les interventions utilisant les TIC pour les usagers du système de santé (en France, Angleterre, Québec, Espagne) qui considèrent l’enjeu de l’équité, pour guider les décisions des pouvoirs publics.

Méthodes

Une revue de littérature depuis 2000 est conduite (Europe, Australie, Amérique du Nord). La lecture critique s’effectue selon deux axes d’analyse (typologie des liens entre ISTS et TIC et typologie d’interventions considérant l’équité). Dans le reste de la thèse, elle est complétée par une campagne d’entretiens qualitatifs semi-dirigés.

Résultats

Selon la littérature, des effets différenciés de l’utilisation des TIC en santé selon le statut socio-économique (SSE) des individus sont démontrés par rapport à l’accès matériel aux technologies, à leur utilisation et appropriation et aux connaissances et compétences en e-santé (littératie). Les TIC en santé réduisent potentiellement les inégalités territoriales d’accès.

Certaines interventions documentées (littérature ou entretiens) prennent en compte le SSE des personnes et quelques-unes visent expressément à ne pas renforcer les ISTS. Les objectifs, les outils et la prise en compte délibérée de l’équité en santé varient selon les interventions. Toutefois, leurs résultats sont rarement caractérisés.

Discussions

Peu de littérature existe sur les liens entre équité et utilisation des TIC en santé. La caractérisation des ISTS est difficile et varie. Ces liens doivent être mieux caractérisés et les modalités de prise en compte de l’équité dans ces interventions étudiées et testées.

Introduction

Mieux coordonner les acteurs sanitaires et sociaux est une priorité. Les technologies de l’information sont une réponse possible. Le Ministère de la santé a lancé l’expérimentation Territoire de Soins Numérique (TSN) pour améliorer la coordination et l’accès à l’information des acteurs. L’objectif est de décrire les défis et difficultés de l’évaluation de TSN.

Introduction

Méthodes

Résultats

Discussions

Méthodes

L’évaluation de TSN (EVA-TSN) est une étude avant-après avec groupe témoin, déployée dans cinq territoires expérimentaux et cinq territoires témoins. La collecte des données couvre trois périodes (avant, pendant, après le déploiement) et trois populations : les usagers du système de santé ciblés par le programme ; les utilisateurs effectifs du dispositif technologique et organisationnel ; les professionnels du dispositif. Les sources de données sont des extractions du dispositif technologique, des bases de données locales ou nationales et des enquêtes qualitatives ou quantitatives.

Introduction

Méthodes

Résultats

Discussions

Résultats

Les défis et difficultés tiennent d’une part à l’évaluation d’une intervention complexe :

i) création d’un consortium alliant spécialistes en épidémiologie, économie, informatique, statistique, sociologie et sciences politiques ;
ii) protocole mixte, incluant approches quantitatives et qualitatives ;
iii) interaction avec de nombreux acteurs publics et privés dispersés sur le territoire national ; et d’autre part aux spécificités du programme :
iv) évaluation de dispositifs organisationnels et technologiques hétérogènes et évolutifs ;
v) variabilité des objectifs initiaux ;
vi) incertitude sur la mise à disposition des données compatibles avec le calendrier ;
vi) maintien de l’indépendance de l’évaluateur par rapport au pilotage politique ;
vii) modèle économique incluant l’industrie ;
viii) hypothèses contradictoires sur l’effet potentiel sur les inégalités de santé.

Introduction

Méthodes

Résultats

Discussions

Une formalisation des solutions proposées à ces défis et difficultés doivent aboutir à un kit d’évaluation des programmes incluant des innovations technologiques. L’innovation du programme de TSN porte donc aussi sur le modèle d’évaluation.

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