SA11 – Évaluation d’une intervention visant à améliorer l’alimentation de jeunes enfants en situation de précarité

Thème : Evaluation

Introduction

Les technologies de l’information et de la communication (TIC) prennent une part croissante dans le système de santé, particulièrement à destination des usagers. Paradoxalement les inégalités sociales de santé peuvent être augmentées par l’utilisation des TIC alors que les inégalités territoriales d’accès aux soins pourraient être réduites. Préparée dans le cadre d’une thèse interdisciplinaire, cette communication présente l’état des connaissances sur les liens entre utilisation des TIC en santé et inégalités sociales et territoriales de santé (ISTS). Elle décrit aussi les interventions utilisant les TIC pour les usagers du système de santé (en France, Angleterre, Québec, Espagne) qui considèrent l’enjeu de l’équité, pour guider les décisions des pouvoirs publics.

Méthodes

Une revue de littérature depuis 2000 est conduite (Europe, Australie, Amérique du Nord). La lecture critique s’effectue selon deux axes d’analyse (typologie des liens entre ISTS et TIC et typologie d’interventions considérant l’équité). Dans le reste de la thèse, elle est complétée par une campagne d’entretiens qualitatifs semi-dirigés.

Résultats

Selon la littérature, des effets différenciés de l’utilisation des TIC en santé selon le statut socio-économique (SSE) des individus sont démontrés par rapport à l’accès matériel aux technologies, à leur utilisation et appropriation et aux connaissances et compétences en e-santé (littératie). Les TIC en santé réduisent potentiellement les inégalités territoriales d’accès.

Certaines interventions documentées (littérature ou entretiens) prennent en compte le SSE des personnes et quelques-unes visent expressément à ne pas renforcer les ISTS. Les objectifs, les outils et la prise en compte délibérée de l’équité en santé varient selon les interventions. Toutefois, leurs résultats sont rarement caractérisés.

Discussions

Peu de littérature existe sur les liens entre équité et utilisation des TIC en santé. La caractérisation des ISTS est difficile et varie. Ces liens doivent être mieux caractérisés et les modalités de prise en compte de l’équité dans ces interventions étudiées et testées.

Introduction

La qualité de l’alimentation est socialement différenciée, y compris chez le très jeune enfant. Plus les familles sont en situation de vulnérabilité sociale, plus les taux d’allaitement et les modalités de la diversification alimentaire s’éloignent des recommandations. Dans un contexte de précarité croissante, il est donc essentiel de développer et d’évaluer des interventions nutritionnelles innovantes, associant à la fois une information sur les pratiques alimentaires et un accès facilité à des produits adaptés à l’alimentation infantile.

L’étude ECAIL vise à tester l’efficacité d’un tel programme sur l’alimentation et la croissance de jeunes enfants en situation de précarité.

Introduction

Méthodes

Résultats

Discussions

Méthodes

Cet essai contrôlé randomisé a débuté en mars 2017. L’objectif est d’inclure 800 femmes enceintes, suivies en maternité et au domicile jusqu’aux 24 mois de l’enfant (7 visites). Le groupe-intervention bénéficie des trois volets d’un programme existant, le programme MALIN, à savoir : un accompagnement nutritionnel, issu des recommandations du Programme National Nutrition Santé (PNNS), et adapté selon la théorie sociale cognitive ; des paniers de fruits et légumes frais à prix réduit dès la grossesse ; et des bons de réduction pour des produits spécifiques d’alimentation infantile de 6 à 24 mois. Le groupe-contrôle reçoit les guides du PNNS, mais sans accompagnement renforcé.

Les critères d’évaluation concernent l’alimentation (dont la fréquence de consommation de légumes à 24 mois, critère principal) et la croissance de l’enfant. Les données sont recueillies lors d’entretiens en face-à-face et des mesures anthropométriques effectuées à chaque visite.

Introduction

Méthodes

Résultats

Discussions

Résultats

Non applicable

Introduction

Méthodes

Résultats

Discussions

Cette évaluation est un prérequis indispensable pour valider les hypothèses sur lesquelles a été construit le Programme MALIN, en vue de sa généralisation. Ses enseignements nous permettront d’adapter la déclinaison des messages du PNNS auprès de familles vivant en situation de précarité, ce qui inscrit cette intervention dans le cadre de l’universalisme proportionné des actions de santé publique.

xxxxxxxxxxxxxxxxxxIntroduction

Méthodes

Résultats

Discussions

Auteurs

LIORET Sandrine
DE LAUZON-GUILLAIN Blandine
BÉGHIN Laurent
DEPLANQUE Dominique
SUBTIL Damien
TURCK Dominique