SA8 – Améliorer le dépistage de la rétinopathie diabétique : un dispositif de télémédecine innovant

SA8 - Améliorer le dépistage de la rétinopathie diabétique : un dispositif de télémédecine innovant

Thème : Dépistage

Introduction

Les technologies de l’information et de la communication (TIC) prennent une part croissante dans le système de santé, particulièrement à destination des usagers. Paradoxalement les inégalités sociales de santé peuvent être augmentées par l’utilisation des TIC alors que les inégalités territoriales d’accès aux soins pourraient être réduites. Préparée dans le cadre d’une thèse interdisciplinaire, cette communication présente l’état des connaissances sur les liens entre utilisation des TIC en santé et inégalités sociales et territoriales de santé (ISTS). Elle décrit aussi les interventions utilisant les TIC pour les usagers du système de santé (en France, Angleterre, Québec, Espagne) qui considèrent l’enjeu de l’équité, pour guider les décisions des pouvoirs publics.

Méthodes

Une revue de littérature depuis 2000 est conduite (Europe, Australie, Amérique du Nord). La lecture critique s’effectue selon deux axes d’analyse (typologie des liens entre ISTS et TIC et typologie d’interventions considérant l’équité). Dans le reste de la thèse, elle est complétée par une campagne d’entretiens qualitatifs semi-dirigés.

Résultats

Selon la littérature, des effets différenciés de l’utilisation des TIC en santé selon le statut socio-économique (SSE) des individus sont démontrés par rapport à l’accès matériel aux technologies, à leur utilisation et appropriation et aux connaissances et compétences en e-santé (littératie). Les TIC en santé réduisent potentiellement les inégalités territoriales d’accès.

Certaines interventions documentées (littérature ou entretiens) prennent en compte le SSE des personnes et quelques-unes visent expressément à ne pas renforcer les ISTS. Les objectifs, les outils et la prise en compte délibérée de l’équité en santé varient selon les interventions. Toutefois, leurs résultats sont rarement caractérisés.

Discussions

Peu de littérature existe sur les liens entre équité et utilisation des TIC en santé. La caractérisation des ISTS est difficile et varie. Ces liens doivent être mieux caractérisés et les modalités de prise en compte de l’équité dans ces interventions étudiées et testées.

Introduction

Les Hauts-de-France sont confrontés à une forte prévalence du diabète et à un problème de démographie des ophtalmologistes. Pour répondre à l’objectif de dépistage annuel de la rétinopathie diabétique, les orthoptistes peuvent conventionnellement réaliser des rétinographies avec une lecture différée par un ophtalmologiste.

Introduction

Méthodes

Résultats

Discussions

Méthodes

Dans ce contexte, l’Agence régionale de santé a impulsé un dispositif de télémédecine innovant en partenariat avec les Unions régionales de professionnels de santé – Médecins libéraux et orthoptistes. Un médecin prescrit un fond d’œil chez un orthoptiste du dispositif formé et équipé d’un rétinographe mobile, mis à sa disposition pour permettre l’itinérance. L’orthoptiste effectue les clichés et les transmet via une plateforme de télémédecine à un pool d’ophtalmologistes lecteurs. Après leur interprétation, un compte-rendu est envoyé au patient et aux médecins prescripteur et traitant.Les objectifs :

– améliorer et accélérer la prise en charge ;

– toucher les patients dans les zones rurales ;

– permettre à l’ensemble des professionnels libéraux d’effectuer ce dépistage.En 2015, les professionnels de santé libéraux ont été informés lors de 15 réunions territoriales. Des formations à l’utilisation de la plateforme et du rétinographe ont été organisées pour les professionnels intéressés.

Introduction

Méthodes

Résultats

Discussions

Résultats

En décembre 2016, 18 ophtalmologistes et 30 orthoptistes étaient opérationnels ; 94 télé-dossiers ont été réalisés et interprétés. La répartition est fluctuante selon les territoires et leur densité en ophtalmologistes. Les freins techniques liés au développement de la plateforme de télémédecine et à l’utilisation du rétinographe sont levés peu à peu.

Introduction

Méthodes

Résultats

Discussions

Ce dispositif a permis aux orthoptistes libéraux d’effectuer un nouvel acte. Les territoires dotés de peu d’ophtalmologistes s’en saisissent davantage. Comme tout projet pionnier, le dispositif nécessite une période de rodage avec l’adaptation des professionnels à de nouvelles pratiques. Les clés du déploiement d’un tel projet sont la formation des professionnels et le développement d’une plateforme de télémédecine intuitive.

Thème : Dépistage

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