SA4 – Utilisation de registres de pratique pour évaluer le parcours de soins des infarctus du myocarde

SA4 - Utilisation de registres de pratique pour évaluer le parcours de soins des infarctus du myocarde

Thème : Système de soins

Introduction

Les technologies de l’information et de la communication (TIC) prennent une part croissante dans le système de santé, particulièrement à destination des usagers. Paradoxalement les inégalités sociales de santé peuvent être augmentées par l’utilisation des TIC alors que les inégalités territoriales d’accès aux soins pourraient être réduites. Préparée dans le cadre d’une thèse interdisciplinaire, cette communication présente l’état des connaissances sur les liens entre utilisation des TIC en santé et inégalités sociales et territoriales de santé (ISTS). Elle décrit aussi les interventions utilisant les TIC pour les usagers du système de santé (en France, Angleterre, Québec, Espagne) qui considèrent l’enjeu de l’équité, pour guider les décisions des pouvoirs publics.

Méthodes

Une revue de littérature depuis 2000 est conduite (Europe, Australie, Amérique du Nord). La lecture critique s’effectue selon deux axes d’analyse (typologie des liens entre ISTS et TIC et typologie d’interventions considérant l’équité). Dans le reste de la thèse, elle est complétée par une campagne d’entretiens qualitatifs semi-dirigés.

Résultats

Selon la littérature, des effets différenciés de l’utilisation des TIC en santé selon le statut socio-économique (SSE) des individus sont démontrés par rapport à l’accès matériel aux technologies, à leur utilisation et appropriation et aux connaissances et compétences en e-santé (littératie). Les TIC en santé réduisent potentiellement les inégalités territoriales d’accès.

Certaines interventions documentées (littérature ou entretiens) prennent en compte le SSE des personnes et quelques-unes visent expressément à ne pas renforcer les ISTS. Les objectifs, les outils et la prise en compte délibérée de l’équité en santé varient selon les interventions. Toutefois, leurs résultats sont rarement caractérisés.

Discussions

Peu de littérature existe sur les liens entre équité et utilisation des TIC en santé. La caractérisation des ISTS est difficile et varie. Ces liens doivent être mieux caractérisés et les modalités de prise en compte de l’équité dans ces interventions étudiées et testées.

Introduction

La désobstruction coronaire en urgence est un déterminant majeur du pronostic des patients victimes d’un syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST (SCA ST+). Le parcours de soins optimal est constitué de maillons visant à réduire le délai entre le début de la douleur et la reperfusion coronaire : appel direct au 15, médicalisation par le SMUR, orientation en cardiologie interventionnelle sans passage aux urgences. L’objectif de cette communication est de présenter les registres de pratique, implantés en Aquitaine depuis 2012, permettant l’analyse globale de cette filière.

Introduction

Méthodes

Résultats

Discussions

Méthodes

Les registres nominatifs REANIM (prise en charge des SCA ST+ par un SMUR ou un service d’urgences) et ACIRA (actes de coronarographies et d’angioplasties coronaires) ont pour objectif d’évaluer l’ensemble du parcours de soins pré-hospitalier (SAMU/SMUR), hospitalier (urgences, cardiologie interventionnelle) et le suivi pendant un an (réhospitalisations, morbi-mortalité cardio-vasculaire) des patients victimes d’un SCA ST+. Lors de la prise en charge, le recueil est réalisé par les urgentistes et cardiologues, sur des outils spécifiques, puis complété par des données de bases existantes (SAMU, système d’information des établissements, PMSI). Les données sont ensuite contrôlées et corrigées.

xxxxxxxxxxxxxxxxxxIntroduction

Méthodes

Résultats

Discussions

Résultats

Pour les années 2012 à 2015, un total de 4 503 SCA ST+ pris en charge par le SMUR (dont 99,3% retrouvés dans les bases du SAMU) et 857 pris en charge directement par les urgences ont été inclus dans REANIM. Le chainage REANIM/ACIRA est en cours. L’appariement probabiliste entre ACIRA et le PMSI Aquitaine a retrouvé 97.8% des patients des années 2012-2013.

xxxxxxxxxxxxxxxxxxIntroduction

Méthodes

Résultats

Discussions

Discussion

L’originalité de ce projet réside dans l’utilisation en routine de bases de données existantes. Cette méthodologie permet de limiter la double saisie ainsi que les coûts de fonctionnement et d’améliorer la qualité des données. Cependant, l’utilisation de multiples sources de données entraine des difficultés opérationnelles limitant, de façon réversible, la réactivité de restitution de résultats.

xxxxxxxxxxxxxxxxxxIntroduction

Méthodes

Résultats

Discussions

Auteurs

SEVIN Floriane
LESAINE Emilie
PRADEAU Catherine
LEGRAND Jean-Pierre
PEREZ Corinne
SAILLOUR-GLENISSON Florence